Безопасен транспорт на инфекциозни пациенти в болницата
Практическо ръководство за транспорт на инфекциозни пациенти в болницата: планиране на маршрута, изолация по време на преместването, отрицателно и положително налягане, защита на персонала и оборудването, което задържа патогените от отделението до мястото на пристигане.
Всеки път, когато пациент с болест, предавана по въздуха, или с високозаразно заболяване напусне изолационната стая, защитата, която осигурява тази стая, остава зад него. Коридорите, асансьорите, чакалните и диагностичните кабинети са общи пространства и едно-единствено незащитено преместване може да изложи на риск десетки хора. Безопасният транспорт на инфекциозни пациенти означава изолацията да пътува заедно с пациента.
Това ръководство е изготвено от Intelligent Care (Incare), част от Stretchers Industries OOD – производител със седалище в София, България, който проектира изолационни модули за пациенти и моторизирани носилки за лечебни заведения в цяла Европа и извън нея. То обяснява принципите в общ план и показва къде намират място системите на Incare. Ръководството не замества политиката за контрол на инфекциите на Вашето лечебно заведение.
Защо вътреболничните премествания носят риск от предаване на инфекции?
Вътреболничните премествания носят риск от предаване на инфекции, защото извеждат заразния пациент от контролираната среда в пространства, които никога не са били проектирани да задържат патогени, и го доближават до персонала, посетителите и уязвимите пациенти.
Изолационната стая действа, защото въздухът, вратите и повърхностите в нея се управляват. Коридорът е обратното: въздухът се движи свободно, вратите се отварят последователно, а хората преминават и в двете посоки. Асансьорите са малки затворени обеми, които в рамките на минути се ползват от много хора. Кабинетите за образна диагностика и операционните зали приемат пациенти от всички отделения. По време на транспорта на инфекциозни пациенти всички те се превръщат във възможни точки на експозиция.
Инфекциите, свързани със здравните грижи, са признат проблем на общественото здраве в Европа и Европейският център за профилактика и контрол на заболяванията (ECDC) ги наблюдава като приоритетна област. Заболяванията, предавани по въздуха, като туберкулоза, морбили и COVID-19, са особено трудни за контролиране по време на движение, тъй като капчиците и аерозолите могат да останат във взвешено състояние и да се пренесат извън зоната на непосредствен контакт. Насоките на CDC за изолационните предпазни мерки групират предпазните мерки в стандартни, контактни, капкови и въздушни и препоръчват транспортът на пациенти с мерки според пътя на предаване да се ограничава до медицински необходимите случаи, с бариери, които задържат източника по време на преместването.
Съществува и обратният риск. Имунокомпрометираните пациенти, като онкологично болните или пациентите с тежък имунен дефицит, са изложени на патогените в общите пространства, когато напуснат защитената стая. Планът за преместване трябва да отчита кой от кого се защитава.
Как да се планира маршрутът за транспорт на инфекциозни пациенти?
Планирайте маршрута за транспорт на инфекциозни пациенти, преди пациентът да напусне стаята: изберете най-краткия път с най-малко общи пространства, уведомете приемащото отделение, освободете маршрута и резервирайте асансьор, така че пациентът никога да не чака в обществена зона.
Планирането на маршрута е най-простата мярка и една от най-ефективните. Целта е да се намали броят на хората и пространствата, покрай които минава пациентът, и времето, прекарано във всяко от тях. Въпроси, които трябва да се договорят предварително:
- Необходимост. Потвърдете, че процедурата не може да се извърши до леглото на пациента. Преносимата диагностика често позволява изобщо да се избегне преместване.
- Време. Планирайте преместването, когато коридорите и чакалните са спокойни, и помолете мястото на пристигане да е готово, така че пациентът да влезе директно.
- Път. Предпочитайте служебни коридори и специално определени асансьори. Избягвайте чакални, кафенета и зони за амбулаторни пациенти.
- Комуникация. Информирайте приемащото звено за вида на необходимите предпазни мерки, за да може персоналът да подготви предпазните средства и стаята.
- Екип. Определете кой бута, кой отваря вратите и кой отговаря за линиите и мониторинга. При изолиран пациент никой не бива да импровизира.
Физическото усилие също има значение. Носилка с пациент и изолационен модул е по-тежка от стандартната, а дългите маршрути с наклони или прагове изморяват екипа. Версиите с асистирано задвижване, като STR MK 5 и STR MK 8, позволяват на един човек да бута и управлява с по-малко усилие; това е разгледано в нашето ръководство за безопасно преместване на пациенти с транспорт с асистирано задвижване.
Кои изолационни системи подпомагат транспорта на инфекциозни пациенти?
Четири вида оборудване покриват повечето ситуации: преносими изолационни модули, поставяни върху съществуващи носилки, спешни носилки с интегрирана изолация, болнични легла с купол за биозадържане и изолационни столове за пациенти, които могат да седят.
Всички изолационни модули на Incare за премествания се основават на един и същ принцип: пациентът е затворен в херметична прозрачна обвивка, а филтрационна система контролира налягането в нея. Филтрацията има степен на NBC защита (ядрена, биологична и химична) U15 с ефективност 99,9975%, изпитана за задържане на твърди и течни частици със среден размер до 0,3 микрона. За по-подробен поглед върху класовете филтри вижте нашето ръководство за филтри HEPA и ULPA в изолационните модули.
Преносим изолационен модул върху носилка: STR MK3
Модулът за биозадържане за носилка STR MK3 е компактна и лека обвивка, която се поставя върху болнична носилка. Той е готов за употреба, има пълно странично отваряне за достъп до пациента, вградени ръкавици с ръкави и портове за инфузионни линии и ЕКГ кабели. Размерите му са съвместими с всеки тип носилка или болнично легло, максималното натоварване е 200 kg, а резервната батерия осигурява автономия до 12 часа. Той може да служи за първичен транспорт на пациент с висок инфекциозен риск или за вторичен транспорт в рамките на лечебното заведение. Не задържа влага и се поддържа и съхранява лесно, което е подходящо за болници, които трябва да държат модулите в готовност.
Спешна носилка с интегрирана изолация: STR MK 4 и STR MK 5
Спешната носилка с изолационна система STR MK 4 съчетава носилка и изолационна кабина в едно изделие – за евакуация от спешното отделение и за лечение на силно заразни биологични заболявания или инфекции, предавани по въздуха. Тя защитава пациенти от почти всяка възраст, с изключение на кърмачета и малки деца, които дишат самостоятелно или чрез система за вентилация. STR MK 5 е нейната моторизирана версия с прибиращо се пето колело, което позволява на един човек да бута и управлява.
Изолационни легла: STR MK7, STR MK8 и STR MK9
Когато пациентът ще остане в изделието за диагностика и грижи, леглото е по-подходящо от носилката. Болничното легло с биозадържане STR MK7 е модул за грижи, предназначен за транспорт, диагностика и грижи за пациенти с високорискови заболявания, предавани по въздуха, в рамките на лечебното заведение; STR MK8 добавя моторизирано пето колело. За деца педиатричното легло с биозадържане STR MK9 е електрическо легло с контролен панел в горната част, предназначено за интензивни отделения, анестезиология и зони за реанимация.
Изолационен стол: Aura
Не всеки пациент трябва да лежи. Транспортният стол с биозадържане Aura е стол с контролирано налягане с метална рамка и високоустойчиво прозрачно PVC покритие, проектиран за спешното отделение и за всеки транспорт на инфекциозни пациенти, при който пациентът може да седи. Работи при положително или отрицателно налягане, има херметичен джоб за подаване на предмети и може да бъде оборудван с държач за инфузионна стойка, държач за кислородна бутилка, прозорци за ръкавици и система за проследяване на местоположението.
Защита на вратата на стаята: Pithos
Транспортът на инфекциозни пациенти започва и завършва при врата. Мобилното изолационно преддверие Pithos се монтира към съществуващата каса на вратата на болничната стая и свежда до минимум изтичането на замърсен въздух при отваряне и затваряне на вратите. Ултразвуков дезинфекционен небулизатор вътре добавя бариера при непреднамерено влизане на персонал без подходящи предпазни средства. За цяла стая Incare предлага и модулната изолационна стая Pandora.
STR MK3Преносим изолационен модул за всяка болнична носилка.Вижте продукта
STR MK 4 / MK 5Спешна носилка с интегрирана изолация, по избор с моторизирано колело.Вижте продукта
STR MK7 / MK8Болнично легло с биозадържане, налична е моторизирана версия.Вижте продукта
STR MK9Електрическо педиатрично легло със система за биозадържане.Вижте продукта
AuraСтол с контролирано налягане за седнали пациенти.Вижте продукта
PithosМобилно преддверие, монтирано към касата на вратата на стаята.Вижте продуктаОтрицателно или положително налягане: от какво се нуждае пациентът?
Използвайте отрицателно налягане, когато пациентът е източник на инфекция, така че въздухът да влиза в модула и да излиза само през филтъра; използвайте положително налягане, когато пациентът е имунокомпрометиран, така че филтрираният въздух да тече навън и да държи замърсителите далеч.
Защитава околната среда
Налягането в обвивката е по-ниско от външното. Въздухът непрекъснато се изтегля през филтъра, така че замърсеният въздух не може да излезе от модула, докато пациентът се премества, диагностицира или лекува. Това е режимът за транспорт на инфекциозни пациенти.
Защитава пациента
Налягането вътре е по-високо от външното. Филтрираният въздух се изтласква навън и не позволява на външни агенти да проникнат. Използва се за пациенти с дефицит на имунната система, които са изложени на риск да се заразят по време на преместването.
STR MK3, STR MK 4, STR MK7/MK8, STR MK9 и Aura могат да работят и в двата режима, така че едно изделие обслужва както транспорта на инфекциозни пациенти, така и защитата на имунокомпрометирани пациенти. Изборът трябва да се направи преди преместването въз основа на състоянието на пациента. Нашето ръководство за изолация с отрицателно и положително налягане обяснява по-подробно физиката и клиничните критерии.
Как се защитава персоналът при транспорт на инфекциозни пациенти?
При транспорт на инфекциозни пациенти персоналът е защитен от два слоя: изолационния модул, който задържа източника, и личните предпазни средства, избрани според пътя на предаване на заболяването.
Херметичната обвивка променя ситуацията за екипа. Без нея всеки, който е близо до пациента, е потенциално изложен през целия маршрут. С нея основната бариера пътува заедно с пациента, а вградените ръкавици с ръкави позволяват на персонала да достигне пациента, да коригира линиите или да промени позицията на крайник, без да отваря модула. Портовете за линии позволяват преминаването на инфузионни линии, кислород и кабели за мониторинг, докато обвивката остава херметична.
Личните предпазни средства остават необходими. Ръкавиците, престилките, маските или респираторите и защитата за очите се избират според действащите предпазни мерки, както е описано в насоките на CDC и във Вашата местна политика. Персоналът трябва да постави предпазните средства, преди да влезе в стаята, и да ги свали в определената зона след преместването, като следва процедурата на лечебното заведение за сваляне на предпазните средства и хигиена на ръцете.
Ергономията е част от защитата на персонала. Екип, който не се бори с тежестта на носилката, може да насочи вниманието си към пациента и маршрута. При STR MK 5 и STR MK 8 работните дръжки с електрическа спирачка и управление на посоката, както и превключвателят за ограничаване на скоростта, помагат на оператора да контролира движението с една ръка.
Чеклист за транспорт на инфекциозни пациенти
Чеклистът за транспорт на инфекциозни пациенти превръща принципите в стъпки, които всеки член на екипа може да следва в един и същ ред.
- Потвърдете необходимостта. Проверете дали процедурата изисква преместване и определете вида на предпазните мерки: въздушни, капкови или контактни, или защита на имунокомпрометиран пациент.
- Изберете изделието и режима. Изберете модул за носилка, спешна носилка, легло или стол и задайте отрицателно налягане за инфекциозен пациент или положително налягане за имунокомпрометиран пациент.
- Проверете оборудването. Проверете заряда на батерията, филтъра и уплътненията и подгответе портовете за инфузионни линии, кислород и мониторинг.
- Планирайте и освободете маршрута. Уведомете приемащото отделение, резервирайте асансьора и помолете пътят да бъде свободен.
- Подгответе екипа. Разпределете ролите и поставете личните предпазни средства, изисквани от политиката.
- Поставете и затворете херметично. Поставете пациента през страничния отвор, затворете обвивката и проверете дали режимът на налягане е активен, преди да напуснете стаята.
- Движете се без спиране. Следвайте планирания маршрут, избягвайте чакането в общи зони и използвайте вградените ръкавици при всяка намеса.
- Предайте пациента и почистете. Предайте пациента на мястото на пристигане, след това почистете и дезинфекцирайте изделието и свалете предпазните средства в определената зона.
Какво се случва в края на транспорта на инфекциозни пациенти?
В края на транспорта на инфекциозни пациенти пациентът се предава в подготвена стая, а изделието, маршрутът и екипът се връщат в безопасно състояние съгласно процедурата на лечебното заведение за почистване и дезинфекция.
Приемащата стая трябва да е готова преди пристигането на пациента, така че модулът да се отвори само там, където предпазните мерки продължават. Ако мястото на пристигане е изолационна стая, преддверие като Pithos на вратата ограничава изтичането на въздух при влизане. След предаването повърхностите на изолационния модул, рамката на носилката и дръжките се почистват и дезинфекцират с продукти и методи, одобрени от лечебното заведение. Филтрите се третират съгласно инструкциите на производителя и местната политика за отпадъците.
Кратък разбор след преместването си заслужава няколкото минути. Забавяне при асансьора, врата, която не остава отворена, или липсващ порт за кабел са подробности, които подобряват следващия транспорт на инфекциозни пациенти. Много болници документират преместванията на изолирани пациенти, за да могат маршрутите и оборудването да се преглеждат с времето.
Как протича транспортът на инфекциозни пациенти в спешното отделение и при триажа?
В спешното отделение инфекциозният статус често е неизвестен, затова изолацията трябва да се разгръща бързо и да е лесна за използване; преносимите модули и изолационните столове позволяват на персонала да изолира съмнителен случай още от първите минути.
Пациент със симптоми на заболяване, предавано по въздуха, може да пристигне без предупреждение и да се нуждае от диагностика, образни изследвания и хоспитализация в рамките на часове. Всяка от тези стъпки е преместване. Столът Aura е проектиран специално за спешното отделение, а STR MK 4 – за евакуация от спешното отделение и за силно заразни заболявания. Благодарение на компактния си размер STR MK3 може да бъде разгърнат бързо навсякъде, където има носилка.
Същият подход се прилага и извън болницата. При извънредни ситуации със заразни болести изолационните модули на Incare могат да се използват за създаване на временни зони за триаж на места като училища, летища и спортни зали, като съмнителните случаи се изолират, докато бъдат преместени. В тези условия транспортът на инфекциозни пациенти често започва далеч от всяка изолационна стая и модулът е единствената налична контролирана среда.
Сравнение на системите на Incare за транспорт на инфекциозни пациенти
Подходящата система за транспорт на инфекциозни пациенти зависи от положението, възрастта на пациента и продължителността на престоя му в изделието, както и от разстоянието, което трябва да измине.
| Система | Тип | Типична употреба | Режими на налягане | Моторизиран вариант |
|---|---|---|---|---|
| STR MK3 | Изолационен модул за съществуващи носилки и легла | Първичен или вторичен транспорт в рамките на лечебното заведение, бързо разгръщане | Отрицателно и положително | Не (поставя се върху съществуваща носилка) |
| STR MK 4 / STR MK 5 | Спешна носилка с интегрирана изолация | Евакуация от спешното отделение, силно заразни заболявания; не е за кърмачета и малки деца | Отрицателно и положително | STR MK 5 |
| STR MK7 / STR MK8 | Болнично легло със система за биозадържане | Транспорт, диагностика и грижи в рамките на лечебното заведение | Отрицателно и положително | STR MK8 |
| STR MK9 | Електрическо педиатрично легло със система за биозадържане | Педиатрично интензивно лечение, анестезиология, реанимация | Отрицателно и положително | Не е посочено |
| Aura | Транспортен стол с биозадържане | Спешно отделение, седнали пациенти | Отрицателно и положително | Не е посочено |
| Pithos | Мобилно преддверие към касата на вратата на стаята | Начална и крайна точка на преместването, влизане в стаята | Система за филтриран въздух | Не е приложимо |
За болница, която вече разполага с носилки, STR MK3 е най-гъвкавата отправна точка. Отделенията, които ежедневно приемат съмнителни случаи, може да предпочетат специална спешна носилка или стол. Звената, които държат пациентите изолирани по време на диагностиката и грижите, имат полза от легло, а педиатричните отделения – от STR MK9. Всички системи на Incare са представени в гамата изолационни модули и в продуктовите каталози.
Често задавани въпроси за транспорта на инфекциозни пациенти
Какво представлява транспортът на инфекциозни пациенти?
Транспортът на инфекциозни пациенти е преместването на пациент с известна или подозирана предавана инфекция от едно място на друго, например от отделението до образна диагностика или от спешното отделение до изолационна стая, като се предотвратява достигането на патогени до персонала, другите пациенти и околната среда по пътя.
Може ли стандартна болнична носилка да се използва за преместване на инфекциозен пациент?
Да, ако е оборудвана с преносим изолационен модул. STR MK3 е проектиран да се поставя върху болнична носилка; размерите му са съвместими с всеки тип носилка или болнично легло и той поддържа средата около пациента при отрицателно налягане чрез филтрационна система U15.
Кога се използва положително налягане по време на преместване?
Положителното налягане се използва, когато пациентът е този, който трябва да бъде защитен, например пациент с тежка имуносупресия. Филтрираният въздух поддържа вътрешността на модула при по-високо налягане от околното пространство, така че външните замърсители се изтласкват далеч от пациента.
Колко дълго може да работи преносим изолационен модул далеч от контакт?
За STR MK3 производителят посочва резервна батерия с автономия до 12 часа. Времето за преместване в болницата обикновено е много по-кратко, но резервът покрива и времето за изчакване при образната диагностика или в коридора.
Има ли решение за деца?
Да. STR MK 4 е подходящ за пациенти от повечето възрасти, но с изключение на кърмачета и малки деца. За педиатрични грижи Incare предлага STR MK9 – електрическо педиатрично легло със система за биозадържане за интензивни отделения, анестезиология и зони за реанимация.
Кои насоки трябва да следва болницата?
Преместванията трябва да следват политиката на лечебното заведение за контрол на инфекциите, която обикновено се основава на националните правила и на източници като насоките на CDC за изолационните предпазни мерки и указанията на ECDC за инфекциите, свързани със здравните грижи. Изолационното оборудване подпомага тези процедури, но не ги замества.
Планирайте по-безопасни премествания с Incare
Разкажете ни как се движат пациентите във Вашето лечебно заведение и ние ще Ви помогнем да изберете изолационни модули за транспорт на инфекциозни пациенти по всеки маршрут – от спешното отделение до болничното отделение.