Trasporto pazienti infettivi: come farlo in sicurezza
Una guida pratica al trasporto pazienti infettivi all'interno dell'ospedale: pianificazione del percorso, isolamento durante il trasferimento, pressione negativa e positiva, protezione del personale e le apparecchiature che mantengono contenuti i patogeni dal reparto alla destinazione.
Ogni volta che un paziente con una malattia aerotrasmessa o altamente contagiosa lascia una stanza di isolamento, la protezione offerta da quella stanza resta indietro. Corridoi, ascensori, sale d'attesa e sale diagnostiche sono spazi condivisi, e un solo trasferimento non protetto può esporre decine di persone. Un trasporto pazienti infettivi sicuro significa portare l'isolamento insieme al paziente.
Questa guida è redatta da Intelligent Care (Incare), parte di Stretchers Industries OOD, produttore con sede a Sofia, in Bulgaria, che progetta unità di isolamento per pazienti e barelle motorizzate per strutture sanitarie in Europa e nel resto del mondo. Illustra i principi in termini generali e mostra dove si collocano i sistemi Incare. Non sostituisce la politica di controllo delle infezioni della Sua struttura.
Perché i trasferimenti intraospedalieri sono un rischio di trasmissione?
I trasferimenti intraospedalieri rappresentano un rischio di trasmissione perché spostano un paziente contagioso da un ambiente controllato a spazi che non sono mai stati progettati per contenere patogeni, e lo avvicinano a personale, visitatori e pazienti vulnerabili.
Una stanza di isolamento funziona perché aria, porte e superfici sono gestite. Un corridoio è l'opposto: l'aria circola liberamente, le porte si aprono in sequenza e le persone passano in entrambe le direzioni. Gli ascensori sono piccoli volumi chiusi condivisi da molti utenti nel giro di pochi minuti. Le sale di diagnostica per immagini e le sale operatorie ricevono pazienti da tutti i reparti. Durante il trasporto dei pazienti infettivi, tutti questi luoghi diventano possibili punti di esposizione.
Le infezioni correlate all'assistenza sono un problema di sanità pubblica riconosciuto in Europa, e il Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC) le monitora come area prioritaria. Le malattie trasmesse per via aerea, come la tubercolosi, il morbillo e la COVID-19, sono particolarmente difficili da controllare durante gli spostamenti, perché goccioline e aerosol possono restare sospesi e spostarsi oltre l'area di contatto immediata. La linea guida dei CDC sulle precauzioni di isolamento raggruppa le precauzioni nelle categorie standard, da contatto, da droplet e per via aerea, e raccomanda di limitare il trasporto dei pazienti sottoposti a precauzioni basate sulla modalità di trasmissione ai soli casi clinicamente necessari, con barriere che contengano la fonte durante lo spostamento.
Esiste anche il rischio opposto. I pazienti immunocompromessi, come i pazienti oncologici o quelli con grave deficit immunitario, sono esposti ai patogeni presenti negli spazi condivisi quando lasciano una stanza protetta. Un piano di trasferimento deve considerare chi viene protetto e da chi.
Come pianificare il percorso per il trasporto pazienti infettivi?
Il percorso per il trasporto dei pazienti infettivi va pianificato prima che il paziente lasci la stanza: scegliere il tragitto più breve con il minor numero di spazi condivisi, avvisare il reparto ricevente, liberare il percorso e riservare un ascensore, così che il paziente non debba mai attendere in un'area pubblica.
La pianificazione del percorso è la misura più semplice e una delle più efficaci. L'obiettivo è ridurre il numero di persone e di spazi che il paziente attraversa e il tempo trascorso in ciascuno di essi. Aspetti da concordare in anticipo:
- Necessità. Verificare che la procedura non possa essere eseguita al letto del paziente. La diagnostica portatile consente spesso di evitare del tutto il trasferimento.
- Tempistica. Programmare il trasferimento quando corridoi e sale d'attesa sono poco frequentati e chiedere che la destinazione sia pronta, così che il paziente entri direttamente.
- Tragitto. Preferire corridoi di servizio e ascensori dedicati. Evitare sale d'attesa, mense e aree ambulatoriali.
- Comunicazione. Informare l'unità ricevente sul tipo di precauzioni necessarie, affinché il personale possa preparare i dispositivi di protezione e la stanza.
- Squadra. Stabilire chi spinge, chi apre le porte e chi gestisce linee e monitoraggio. Con un paziente in isolamento nessuno dovrebbe improvvisare.
Conta anche lo sforzo fisico. Una barella che trasporta un paziente e un'unità di isolamento è più pesante di una barella standard, e i percorsi lunghi con pendenze o soglie affaticano la squadra. Le versioni motorizzate come STR MK 5 e STR MK 8 consentono a una sola persona di spingere e sterzare con meno sforzo; l'argomento è trattato nella nostra guida alla movimentazione sicura dei pazienti con trasporto motorizzato.
Quali sistemi di isolamento supportano il trasporto pazienti infettivi?
Quattro tipi di apparecchiature coprono la maggior parte delle situazioni: unità di isolamento portatili posizionate su barelle esistenti, barelle per emergenza con isolamento integrato, letti ospedalieri con cupola di biocontenimento e sedie di isolamento per pazienti in grado di stare seduti.
Tutte le unità di isolamento Incare per i trasferimenti condividono lo stesso principio: il paziente è racchiuso in un involucro trasparente sigillato e un sistema di filtrazione controlla la pressione al suo interno. La filtrazione ha un grado di protezione NBC (nucleare, biologico e chimico) U15 con un'efficienza del 99,9975%, testata per bloccare particelle solide e liquide di dimensione media fino a 0,3 micron. Per un approfondimento sulle classi di filtri, consulti la nostra guida ai filtri HEPA e ULPA nelle unità di isolamento.
Unità di isolamento portatile su barella: STR MK3
L'unità di biocontenimento per barella STR MK3 è un involucro compatto e leggero che si posiziona sopra una barella ospedaliera. È pronta all'uso e dispone di un'apertura laterale completa per l'accesso al paziente, guanti integrati con maniche e portali di servizio per linee endovenose e cavi ECG. Le sue misure sono compatibili con qualsiasi tipo di barella o letto ospedaliero, il carico massimo è di 200 kg e la batteria di riserva offre un'autonomia fino a 12 ore.
Può fungere da mezzo di trasporto primario per un paziente ad alto rischio infettivo o da trasporto secondario all'interno di una struttura. Non trattiene l'umidità ed è facile da mantenere e immagazzinare, caratteristiche adatte agli ospedali che devono tenere le unità sempre pronte.
Barella per emergenza con isolamento integrato: STR MK 4 e STR MK 5
La barella per emergenza STR MK 4 con sistema di isolamento riunisce barella e cabina di isolamento in un unico dispositivo, per le evacuazioni dal pronto soccorso e per il trattamento di malattie biologiche altamente contagiose o di infezioni aerotrasmesse. Protegge pazienti di quasi tutte le età, esclusi neonati e bambini piccoli, che respirano autonomamente o tramite un sistema ventilato. STR MK 5 è la sua versione motorizzata, con una quinta ruota retrattile che consente a una sola persona di spingere e sterzare.
Letti di isolamento: STR MK7, STR MK8 e STR MK9
Quando il paziente resterà nel dispositivo per la diagnosi e l'assistenza, un letto è più adatto di una barella. Il letto ospedaliero di biocontenimento STR MK7 è un'unità assistenziale per il trasporto, la diagnosi e l'assistenza di pazienti con malattie aerotrasmesse ad alto rischio all'interno della struttura sanitaria; STR MK8 aggiunge una quinta ruota motorizzata. Per i bambini, il letto pediatrico di biocontenimento STR MK9 è un letto elettrico con pannello di controllo alla testata, destinato alle aree di terapia intensiva, anestesia e rianimazione.
Sedia di isolamento: Aura
Non tutti i pazienti devono stare sdraiati. La sedia da trasporto di biocontenimento Aura è una sedia a pressione controllata con telaio metallico e copertura trasparente in PVC ad alta resistenza, progettata per il pronto soccorso e per qualsiasi trasporto di pazienti infettivi in cui il paziente possa stare seduto. Funziona a pressione positiva o negativa, dispone di una tasca sigillata per il passaggio di oggetti e può essere dotata di supporto per asta flebo, porta bombola di ossigeno, finestre con guanti e un sistema di tracciamento per la localizzazione.
Proteggere la porta della stanza: Pithos
Il trasporto dei pazienti infettivi inizia e finisce davanti a una porta. L'anticamera di isolamento mobile Pithos si collega al telaio della porta esistente di una stanza d'ospedale e riduce al minimo la fuoriuscita di aria contaminata all'apertura e alla chiusura delle porte. Al suo interno, un nebulizzatore di disinfettante a ultrasuoni aggiunge una barriera in caso di ingresso involontario di personale senza adeguati dispositivi di protezione. Per un'intera stanza, Incare offre anche la stanza di isolamento modulare Pandora.
STR MK3Unità di isolamento portatile per qualsiasi barella ospedaliera.Vedi prodotto
STR MK 4 / MK 5Barella per emergenza con isolamento integrato, ruota motorizzata opzionale.Vedi prodotto
STR MK7 / MK8Letto ospedaliero di biocontenimento, disponibile in versione motorizzata.Vedi prodotto
STR MK9Letto pediatrico elettrico con sistema di biocontenimento.Vedi prodotto
AuraSedia a pressione controllata per pazienti seduti.Vedi prodotto
PithosAnticamera mobile collegata al telaio della porta della stanza.Vedi prodottoPressione negativa o positiva: di quale ha bisogno il paziente?
Si utilizza la pressione negativa quando il paziente è la fonte dell'infezione, così l'aria fluisce nell'unità ed esce solo attraverso il filtro; si utilizza la pressione positiva quando il paziente è immunocompromesso, così l'aria filtrata fluisce verso l'esterno e tiene lontani i contaminanti.
Protegge l'ambiente
La pressione all'interno dell'involucro è inferiore a quella esterna. L'aria viene aspirata continuamente attraverso il filtro, per cui l'aria contaminata non può fuoriuscire dall'unità mentre il paziente viene spostato, sottoposto a diagnosi o trattato. È la modalità per il trasporto dei pazienti infettivi.
Protegge il paziente
La pressione interna è superiore a quella esterna. L'aria filtrata viene spinta verso l'esterno, impedendo l'ingresso di agenti esterni. Si utilizza per i pazienti con un deficit del sistema immunitario che rischiano di contrarre infezioni durante il trasferimento.
STR MK3, STR MK 4, STR MK7/MK8, STR MK9 e Aura possono funzionare in entrambe le modalità, per cui un unico dispositivo serve sia per il trasporto dei pazienti infettivi sia per la protezione dei pazienti immunocompromessi. La scelta va fatta prima del trasferimento, in base alle condizioni del paziente. La nostra guida all'isolamento a pressione negativa e positiva spiega in modo più dettagliato i principi fisici e i criteri clinici.
Come si protegge il personale durante il trasporto pazienti infettivi?
Durante il trasporto dei pazienti infettivi il personale è protetto da due livelli: l'unità di isolamento, che contiene la fonte, e i dispositivi di protezione individuale scelti in base alla via di trasmissione della malattia.
Un involucro sigillato cambia la situazione per la squadra. Senza di esso, chiunque si trovi vicino al paziente è potenzialmente esposto per l'intero percorso. Con l'involucro, la barriera principale viaggia con il paziente, e i guanti integrati con maniche consentono al personale di raggiungere il paziente, regolare le linee o riposizionare un arto senza aprire l'unità. I portali di servizio permettono il passaggio di linee endovenose, ossigeno e cavi di monitoraggio mentre l'involucro resta sigillato.
I dispositivi di protezione individuale restano necessari. Guanti, camici, mascherine o respiratori e protezioni oculari vengono scelti in base alle precauzioni in vigore, come descritto nella linea guida dei CDC e nella politica locale. Il personale deve indossare i dispositivi di protezione prima di entrare nella stanza e rimuoverli nell'area designata dopo il trasferimento, seguendo la procedura della struttura per la svestizione e l'igiene delle mani.
L'ergonomia fa parte della protezione del personale. Una squadra che non deve lottare contro il peso della barella può mantenere l'attenzione sul paziente e sul percorso. Su STR MK 5 e STR MK 8, le maniglie di comando con freno elettrico e controllo direzionale, insieme a un interruttore di limitazione della velocità, aiutano l'operatore a controllare il movimento con una sola mano.
Checklist per il trasporto pazienti infettivi
Una checklist per il trasporto dei pazienti infettivi trasforma i principi in passaggi che ogni membro della squadra può seguire nello stesso ordine.
- Confermare la necessità. Verificare che la procedura richieda un trasferimento e identificare il tipo di precauzioni: per via aerea, da droplet o da contatto, oppure protezione di un paziente immunocompromesso.
- Scegliere dispositivo e modalità. Selezionare unità per barella, barella per emergenza, letto o sedia, e impostare la pressione negativa per un paziente infettivo o la pressione positiva per un paziente immunocompromesso.
- Controllare l'apparecchiatura. Verificare la carica della batteria, il filtro e le guarnizioni, e predisporre i portali per linee endovenose, ossigeno e monitoraggio.
- Pianificare e liberare il percorso. Avvisare il reparto ricevente, riservare l'ascensore e chiedere che il tragitto sia mantenuto libero.
- Preparare la squadra. Assegnare i ruoli e indossare i dispositivi di protezione individuale previsti dalla politica della struttura.
- Posizionare e sigillare. Sistemare il paziente attraverso l'apertura laterale, chiudere l'involucro e verificare che la modalità di pressione sia attiva prima di lasciare la stanza.
- Muoversi senza soste. Seguire il percorso pianificato, evitare attese nelle aree condivise e utilizzare i guanti integrati per qualsiasi intervento.
- Consegnare e pulire. Consegnare il paziente a destinazione, quindi pulire e disinfettare il dispositivo e rimuovere i dispositivi di protezione nell'area designata.
Che cosa avviene al termine del trasporto pazienti infettivi?
Al termine del trasporto dei pazienti infettivi il paziente viene consegnato in una stanza preparata, e dispositivo, percorso e squadra vengono quindi riportati in condizioni di sicurezza secondo la procedura di pulizia e disinfezione della struttura.
La stanza ricevente deve essere pronta prima dell'arrivo del paziente, in modo che l'unità venga aperta solo dove le precauzioni proseguono. Se la destinazione è una stanza di isolamento, un'anticamera come Pithos alla porta limita la fuoriuscita di aria durante l'ingresso. Dopo la consegna, le superfici dell'unità di isolamento, il telaio della barella e le maniglie vengono puliti e disinfettati con prodotti e metodi approvati dalla struttura. I filtri vengono gestiti secondo le istruzioni del produttore e la politica locale sui rifiuti.
Vale la pena dedicare qualche minuto al debriefing. Ritardi a un ascensore, una porta che non restava aperta o un portale per cavi mancante sono dettagli che migliorano il successivo trasporto di pazienti infettivi. Molti ospedali registrano i trasferimenti dei pazienti in isolamento, così da poter riesaminare nel tempo percorsi e apparecchiature.
Come funziona il trasporto pazienti infettivi in pronto soccorso e al triage?
In pronto soccorso lo stato infettivo è spesso sconosciuto, per cui l'isolamento deve essere rapido da attivare e semplice da usare; unità portatili e sedie di isolamento consentono al personale di contenere un caso sospetto fin dai primi minuti.
Un paziente con sintomi di una malattia aerotrasmessa può arrivare senza preavviso e avere bisogno di diagnosi, diagnostica per immagini e ricovero nel giro di poche ore. Ciascuna di queste fasi è un trasferimento. La sedia Aura è stata progettata specificamente per il pronto soccorso, e STR MK 4 per le evacuazioni dal pronto soccorso e le malattie altamente contagiose. Grazie alle dimensioni compatte, STR MK3 può essere attivata rapidamente ovunque sia disponibile una barella.
Lo stesso approccio vale al di fuori dell'ospedale. Durante le emergenze contagiose, le unità di isolamento Incare possono essere utilizzate per creare zone di triage temporanee in luoghi come scuole, aeroporti e palestre, contenendo i casi sospetti finché non possono essere trasferiti. In questi contesti il trasporto dei pazienti infettivi inizia spesso lontano da qualsiasi stanza di isolamento, e l'unità è l'unico ambiente controllato disponibile.
Confronto tra i sistemi Incare per il trasporto pazienti infettivi
Il sistema giusto per il trasporto dei pazienti infettivi dipende dalla posizione del paziente, dalla sua età e dalla durata della permanenza nel dispositivo, oltre che dalla distanza da percorrere.
| Sistema | Tipo | Uso tipico | Modalità di pressione | Opzione motorizzata |
|---|---|---|---|---|
| STR MK3 | Unità di isolamento per barelle e letti esistenti | Trasporto primario o secondario all'interno di una struttura, attivazione rapida | Negativa e positiva | No (si adatta alla barella esistente) |
| STR MK 4 / STR MK 5 | Barella per emergenza con isolamento integrato | Evacuazioni dal pronto soccorso, malattie altamente contagiose; non per neonati e bambini piccoli | Negativa e positiva | STR MK 5 |
| STR MK7 / STR MK8 | Letto ospedaliero con sistema di biocontenimento | Trasporto, diagnosi e assistenza all'interno della struttura | Negativa e positiva | STR MK8 |
| STR MK9 | Letto pediatrico elettrico con sistema di biocontenimento | Terapia intensiva pediatrica, anestesia, rianimazione | Negativa e positiva | Non indicata |
| Aura | Sedia da trasporto di biocontenimento | Pronto soccorso, pazienti seduti | Negativa e positiva | Non indicata |
| Pithos | Anticamera mobile sul telaio della porta della stanza | Punto di partenza e di arrivo del trasferimento, ingresso nella stanza | Sistema ad aria filtrata | Non applicabile |
Per un ospedale che dispone già di barelle, STR MK3 è il punto di partenza più flessibile. I reparti che ricevono ogni giorno casi sospetti possono preferire una barella per emergenza o una sedia dedicata. Le unità che mantengono i pazienti in isolamento per diagnosi e assistenza traggono vantaggio da un letto, e i reparti pediatrici da STR MK9. Tutti i sistemi Incare sono presentati nella gamma di unità di isolamento e nei cataloghi dei prodotti.
Domande frequenti sul trasporto pazienti infettivi
Che cos'è il trasporto pazienti infettivi?
Il trasporto pazienti infettivi è lo spostamento di un paziente con un'infezione trasmissibile accertata o sospetta da un luogo all'altro, ad esempio da un reparto alla diagnostica per immagini o dal pronto soccorso a una stanza di isolamento, impedendo che i patogeni raggiungano il personale, gli altri pazienti e l'ambiente lungo il percorso.
Si può usare una normale barella ospedaliera per spostare un paziente infettivo?
Sì, se è dotata di un'unità di isolamento portatile. STR MK3 è progettata per essere posizionata sopra una barella ospedaliera; le sue misure sono compatibili con qualsiasi tipo di barella o letto ospedaliero e mantiene l'ambiente del paziente a pressione negativa grazie a un sistema di filtrazione U15.
Quando si utilizza la pressione positiva durante un trasferimento?
La pressione positiva si utilizza quando è il paziente a dover essere protetto, ad esempio un paziente gravemente immunosoppresso. L'aria filtrata mantiene l'interno dell'unità a una pressione superiore a quella dell'ambiente circostante, così i contaminanti esterni vengono respinti lontano dal paziente.
Per quanto tempo un'unità di isolamento portatile può funzionare lontano da una presa di corrente?
Per STR MK3 il produttore dichiara una batteria di riserva con autonomia fino a 12 ore. I tempi di trasferimento all'interno di un ospedale sono di norma molto più brevi, ma la riserva copre anche i tempi di attesa in diagnostica o in un corridoio.
Esiste una soluzione per i bambini?
Sì. STR MK 4 è adatta a pazienti di quasi tutte le età, ma esclude neonati e bambini piccoli. Per l'assistenza pediatrica Incare offre STR MK9, un letto pediatrico elettrico con sistema di biocontenimento per aree di terapia intensiva, anestesia e rianimazione.
Quali linee guida deve seguire un ospedale?
I trasferimenti devono seguire la politica di controllo delle infezioni della struttura, che di norma si basa sulle normative nazionali e su riferimenti come la linea guida dei CDC sulle precauzioni di isolamento e le indicazioni dell'ECDC sulle infezioni correlate all'assistenza. Le apparecchiature di isolamento supportano queste procedure ma non le sostituiscono.
Pianifichi trasferimenti più sicuri con Incare
Ci descriva come si spostano i pazienti nella Sua struttura: La aiuteremo a scegliere le unità di isolamento per il trasporto dei pazienti infettivi su ogni percorso, dal pronto soccorso al reparto.